子宫内膜息肉：经阴超声不如宫腔声学核磁共振准确

子内侍膜家兔是由肾脏腺体、细胞内和血管内侧的暂时性可能会发炎所致，可枪弹或多发，大小从数毫米到数厘米。构成肾脏家兔的危险因素仅限于年龄、很高血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经放疗（TVUS）是无创评估子内侍膜的首选方法，可用于功能性月经失调或不孕症患者（布 1A）。核查当中，应用于 CDFI 或 PDI 注意到家兔的施舍血管内侧可提很高病人性能（布 1B）。另外，应用于生理盐水的宫腔声学造影（SIS）可进一步提很高病人可信度，能注意到更小的肾脏家兔（布 2）。

宫腔镜病人肾脏息有倾斜度的一般来说和特异性（布 3），但缺少对每个肾脏家兔的大小、数量和相像性的主观评估。宫腔镜引导活检是最应用于且可靠的就诊方法，但为侵入性系统设计核查。

10 多年前曾有研究促请，病人内侍水肿如肾脏家兔时 TVUS 外应联合 SIS 核查。然而随着放疗电子设备的系统设计变革，当 TVUS 倾斜度怀疑肾脏家兔时，是否还需要先 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学当中心的 Fadl 等人针对这一基础理论进行了研究，文章发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q Magazine上。

布 1 子内侍膜家兔声像布。布 A 为内膜纵切面二维位布，推测宫腔肾脏很高；也水肿，导致经常性肾脏；也当中断（圆圈示）；布 B 为内膜纵切面彩色多普勒位布，推测水肿的一支施舍血管内侧（圆圈示）

布 2 子内侍膜家兔的宫腔声学造影。内膜纵切面彩色多普勒位布推测宫腔内流露出生理盐水（新月形圆圈），内可见一有耶尔的肾脏水肿（白色长圆圈），其侧面附着点处可见施舍血管内侧（黑圆圈）

布 3 子内侍膜家兔宫腔镜下推测为肾脏的局限发炎（圆圈）

研究归属于了 145 例因功能性月经失调或不孕症而同时接受过 TVUS 和 SIS 核查的患者，其当中 58 例进行了宫腔镜核查，54 例经宫腔镜核查和生物化学核查有确切的不对家兔的病人结果。

放疗病人子内侍膜家兔的典型相像性仅限于：（1）宫腔内国界模糊的很高；也球椭圆形；（2）球椭圆形源自子内侍膜，后者内或可见小囊肿，并不具肾脏-肌层界面（EMI）；（3）很高；也球椭圆形在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的施舍血管内侧血流。

由 2 位独立阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对放疗位布进行推断。若子内侍膜表面经常性，无任何不外匀或不规则的区，则评为 0 级；若发挥作用部分而非全部的家兔相像性，或肾脏被肌瘤或粘连断裂扭曲而无法准确病人家兔时，则评为 I 级；若不具全部的家兔放疗相像性，可一致病人者，则评为 II 级。

SIS 往往在月经周期的第 10 天进行，正因如此 TVUS 核查并三维重建。经常性子内侍膜表现为光滑纤薄、国界模糊的线样；也，外缘与流露出生理盐水的宫腔连通。肾脏家兔的病人标准同前。SIS 后 1 个月；也宫腔镜和组织生物化学核查。

研究注意到，2 名阅片者对于正因如此 TVUS 位布的判断结果有很好的一致性。在 145 例正因如此 TVUS 评为 0 级、I 级和 II 级的病症当中, SIS 侦测到家兔的比例分别为 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 例不具一致病人结果的病症当中，0 级、I 级和 II 级一致发挥作用家兔的比例分别为 20.9%、71.4% 和 65.2%（布 4～布 7）。

布 4 TVUS 一致认为发挥作用家兔（Ⅱ 级）的病症。布 A 为正因如此 TVUS 位布，推测肾脏家兔及其施舍血管内侧（圆圈）；布 B 为 SIS 位布，推测国界模糊的枪弹宫腔前内侧家兔（圆圈）。终究经宫腔镜和病理证实为子内侍膜家兔

布 5 正因如此 TVUS 不能一致不对家兔（I 级）的病症。布 A 为正因如此 TVUS 位布，推测子内侍膜增厚（白色圆圈），内见囊性变（黑色圆圈），无法一致不对家兔；布 B 为 SIS 位布，推测子内侍膜发炎和国界模糊的家兔。终究病人为子内侍膜家兔

布 6 TVUS 一致不发挥作用家兔（0 级）的病症。布 A 为正因如此 TVUS 纵切面和横切面位布，外推测经常性子内侍膜；布 B 为 SIS 位布，推测基底部窄的无耶尔子内侍膜家兔；布 C 为 SIS 冠椭圆形面三维位布，推测坐落于宫腔左侧内侧的无耶尔肾脏家兔。终究病人为子内侍膜家兔

布 7 正因如此 TVUS 和 SIS 外一致病人为家兔（II 级）的假阴性病症。布 A 为正因如此 TVUS 位布，推测子内侍膜增厚，内可见很高；也结构（圆圈），暂时性肾脏线当中断；布 B 为正因如此 TVUS CDFI 推测家兔「茎样」的施舍血管内侧 ( 圆圈 )；布 C 为 SIS 位布，推测 2 个坐落于前内侧的国界模糊的宽基底型肾脏家兔。然而，终究病人为家兔椭圆形子内侍膜发炎

研究汇总注意到，以宫腔镜和病理结果为终究标准，若以 I 级和 II 级为发挥作用家兔、0 级为无家兔，则 TVUS 和 SIS 的病人一般来说相像，而 TVUS 的特异性和阴性预测值极低 SIS。若以 II 级为发挥作用家兔、0 级和 I 级为无家兔，两者的特异性相像, 而 TVUS 的一般来说、阴性预测值和阴性预测值外极低 SIS。

作者反驳，本研究注意到，即使在 TVUS 对家兔病人信心更很高的情况下，其阴性预测值也只有 65.2%，值得注意极低 SIS 的 88.5%。这表明，即使 TVUS 有信心病人肾脏家兔，也应在进行宫腔镜系统设计在此之后先行 SIS 核查，以尽量避免不必要的侵入性系统设计。

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撰稿人： 刘德泉