围绝经期异常子宫出血，切片比刮宫准确度更高

在妇科门诊中都有三分之一是反常睾丸肿胀（AUB）的病症，其中都白石绝经期病症占总 70% 以上。2017 年 8 同年 Goldstein 等人对白石绝经期睾丸反常肿胀的管理顺利已完成了综述，发表于 CLIMACTERIC。示例让我们来一同研习，看看有哪些新的内容。

值得注意，对 AUB 病症顺利已完成全面检验的主要或许包括：（1）剔除导致的医学发炎，如乳癌或有用的非值得注意浸润；（2）相符肿胀或许，以便合适的外科治疗。

首再行要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

不应注意，病史不应包括相关的由此可知，包括潜在的肿胀适度适度疾病，以及常用可能不良影响肿胀的制剂或泡茶制剂，如人参，银杏，和平街道，本品具，吲哚抗炎药（NSAIDs）和华法林或肝芝或其衍生物。

睾丸子宫活体35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的女适度中都 79% 不发挥作用医学反常

有研究工作发现，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的女适度中都 79% 不发挥作用医学反常。发生 AUB 的或许可能是因为睾丸纤细，比如适度适度疾病毛细血管下肌瘤或睾丸腺肌病，亦会造成宫凸表占地增加，睾丸凸升极低。部分无妊娠适度肿胀的女适度亦会有睾丸子宫医学反常。因此只能顺利已完成合适的子宫检验。传统忽视，刮宫是主要的检验核查，但在在发现门诊的睾丸子宫活体不够有意义。

2012 加拿大妇产科学亦会（ACOG）公告指出，睾丸子宫活体必须拿到充足的标本，当睾丸子宫发炎是整体适度时相关适度极低。如果占总睾丸子宫凸占地的 50% 以上，顽固睾丸子宫活体亦会漏诊乳癌。

放大镜核查用以检验 AUB 的睾丸的主要放大镜核查是经超声

用以检验 AUB 的睾丸的主要放大镜核查是经超声。然而，并非所有的睾丸都适合于用超声核查，例如有肌瘤、以当年做过治疗、显著肥胖或睾丸腺肌症等。在这种当年提，另一个并不需要是盐水灌注宫凸声学超声（SIS，将凝胶或凝胶灌注到睾丸子宫凸中都以更进一步描绘睾丸子宫解剖内部结构）。SIS 可以区分开有否发挥作用解剖反常，还可以区分开是全部还是全局反常。

也可以采用宫凸镜，但不够昂贵，而且只能。如果只能，再行权衡门诊宫凸镜比较合理。

探针可以提供一定程度的图像放大，就像我们通过低功率成像顺利已完成超声波核查一样，被忽视是「成像」的一种，可以看到用肉眼看不出的进去。

ACOG 在 2009 年 2 同年谈论忽视：绝经后女适度肿胀时，当经超声核查睾丸子宫小于或正数 4 mm 时，不只能睾丸子宫活体。但在这种病症中都，必须常用经超声波均会核查子宫厚度，一直到肿胀结束。

白石绝经期肿胀的外科治疗

1. 制剂外科治疗

激芝外科治疗——首选复方低剂量本品（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由妊娠或妊娠引起的同年经不规则，下降同年经过多，可使同年经中都毒者下降约 50%。COCs 是 HMB 初始管理的合理并不需要，但对有医学反常的 HMB 病症的治果较差。 对于那些对雌激芝禁忌的妇女儿童外科治疗，可以常用孕激芝外科治疗或 LNG-IUS 作为替代。

吲哚抗炎药——低剂量 NSAID 是下降 HMB 的极好外科治疗。因为芝可能在反常新的血管壁形成中都起作用，引发功能障碍睾丸肿胀，NSAID 可下述降芝的合成。下降睾丸痉挛和肿胀量。

氨甲环酸——可下述降肿胀，但对于有血栓出血风险的女适度是禁忌的。

2. 睾丸子宫复元

睾丸子宫复元是外科治疗 HMB 的微创替代方案，上会移去用以制剂外科治疗麻烦，并渴望尽量避免睾丸矫正的病症。但睾丸子宫复元并不能消除治疗风险，多达 38% 接受这种外科治疗的女适度在 4 年后只能更进一步治疗。

不应将睾丸子宫矫正视为睾丸矫正的替代方案，都有是在并不需要移去睾丸而无未婚愿望的中都年妇女儿童。病症的并不需要至关重要，睾丸子宫复元不应限于很难具有睾丸子宫癌极低危因芝的绝经当年妇女儿童，并且在复元当年检验中都记录了正常的睾丸子宫组织医学特征。

睾丸肌瘤的外科治疗方法睾丸肌瘤上会与反常睾丸肿胀有关，都有是不规则和/或导致肿胀

1. 非治疗外科治疗

非治疗外科治疗不能治愈肌瘤，但可以减轻副作用。 在白石绝经期妇女儿童中都，采用这种外科治疗，借此是令人满意地缓解副作用，直到不够年期。主要有下述几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线外科治疗，经常用以具有小肌瘤的病症，但很难确凿表明对肌瘤有治果。

甲芬那酸——上会用以痛经的 NSAID 类制剂，迄今为止很难任何试制表明 NSAIDs 在肌瘤病症中都的益处

释放睾丸内系统（LNG-IUS）——用以外科治疗 HMB。 有关肌瘤妇女儿童的研究工作表明，可以缓解同年经副作用，但对肌瘤截占地无微小不良影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的青年学生排出的总发生率为 9.6%，在肌瘤发挥作用的当年提，增加到 15.8%。

促适度腺激芝释放激芝激动剂（GnRH）——可以在肌瘤治疗之当年常用，下降睾丸截占地和肌瘤大小。但也有些人忽视，常用 GnRH 亦会使肌瘤切除不够麻烦，因为亦会破坏组织平面，增加复发的风险。如果预期在不只能治疗的病症中都常用超过 6 个同年，在外科治疗同时开始附加外科治疗下述降雌激芝受体的副作用，例如血管壁舒缩副作用和痕有机质密度的失掉。

特异适度孕激芝受体调节剂——醋酸乌利司他（uPA）是目当年针灸上可视的唯一特异适度孕酮受体调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 妇女儿童闭经，管控 91% 的同年经肿胀，对肌瘤的大小有一定的效果。米非司酮的抗孕激芝的特适度也被用以外科治疗睾丸肌瘤，并且已被显然可以有效地加大睾丸肌瘤和有赖于质量。

睾丸横膈膜出血法术（UAE）——是睾丸肌瘤的一种微创外科治疗方法，将睾丸横膈膜在两旁用合理的出血剂阻断，远距离是移去睾丸、卵巢和痕盆周白石内部结构的同时，完全出血所有的肌瘤组织。

与 UAE 有关的最类似的缺陷是法术后疼痛，上会可以由止痛药管控。在在发表的 Cochrane 评论忽视 UAE 是一种人身安全有效的外科治疗睾丸肌瘤相关的同年经不可逆转的方法。由于对未婚和怀孕的不良影响目当年还不清楚，对大多数白石绝经期妇女儿童来说，这是一个好并不需要。

2. 治疗外科治疗

睾丸矫正——对不再原计划分娩并已完成家属的妇女儿童的既定治疗外科治疗，可以解决大多数副作用，且满意率极低。

睾丸肌瘤矫正——根据肌瘤的位置分为开腹，腹凸镜治疗或宫凸镜。最适合于半径 5 cm 下述，在睾丸凸内的肌瘤。毛细血管下或凸向睾丸子宫凸，半径小于 5 cm 的肌瘤可以宫凸镜下切除。如果半径相等 5 cm，则可以常用两步法和/或再行当年诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的制剂。

3. 癌当年发炎的外科治疗

低度恶适度睾丸子宫浸润的外科治疗，以当年称为比较简单或有用的亦非型适度浸润，采用温和外科治疗并均会行睾丸子宫取样核查。LNG-IUS 对非不值得注意浸润有良好的治果，成功率极低，顺不应适度好。特定传染病的根治适度外科治疗可采用睾丸矫正。

不值得注意浸润传染病上会采用全睾丸及双侧管和矫正外科治疗。在特定当年提，尤其是只能移去未婚功能时，利用大剂量孕激芝外科治疗。

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主笔： 极低瑞秋