意想不到的阴道内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

时至今日外科手妖术不多，泽所长查房的时候感受值得注意好，丢下到一个剖王宫产切口子王宫乳腺高血压症的病者面前，问道过中风之后，开始问到，「翟药剂师，你问道问道子王宫乳腺高血压症分作哪几种？」

翟药剂师心当中窃喜，没了几天后看过这方面的古书，于是娓娓道来，开始问道泽所长的问到。

子王宫乳腺高血压症分类

子王宫乳腺高血压症（endometriosis），是则有活性的乳腺细胞耕作在子王宫乳腺以外的前方而构成的一种病因。它在组织学上是一种良性病因，但却具有浸润、灌注、耕作、住院、恶变等恶性生物学经验。90% 的子王宫乳腺高血压病两口地附近腹膜，值得注意是子王宫、子王宫肛门陷凹、王宫后背脚踝等口腔最为普遍，也可以显现在肛门元月、、子王宫、肛门、腰椎集肺部后淋巴结等附近，甚至在周遭子王宫的口腔、胸腔、结缔组织、乳腺及四肢也偶有愈演愈烈。

根据 2015 年当中华皮肤科刊物刊登的子王宫乳腺高血压症就医读物，可以分作以下类DF：

1. 肺部DF内异症或肺部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子王宫DF内异症或子王宫子王宫乳腺高血压囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部灌注DF内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极其看重的类DF，3 和 4 尤其普遍，往往由于征螺旋状除去, 体征不典DF, 易愈演愈烈外伤。有的后期虽有征螺旋状，但无特异性，确诊尤其困难，古书当中有不少此类的新闻报道。

看翟药剂师问道的极佳，泽所长点头认定，接着问到，「我们之前遇到的子王宫内异症的类DF，你能参见一下嘛？」翟药剂师理解片刻，开始问道。

深部灌注DF子王宫乳腺高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指肺部下显现子王宫乳腺耕作、纤维化构成和腹组织浸润，病两口灌注深度 ≥ 5 mm。 DIE 最故常不正子王宫后背脚踝，其次为肛门元月、肛门子王宫陷窝、小管、肛门与乙螺旋状结肠交界附近及腹腔等口腔。

下图是冠螺旋状动脉下可见的盆壁和脚踝内异两口，外表黄绿色水肿点螺旋状，充血或溃疡样。

幻灯片来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全地附近肺部后的肛门元月内异两口，很较难被错过，得出结论健康检查不会推断出隐隐显出紫橙色脊柱。

下图是腹腔下腹部肺部内异两口，冠螺旋状动脉下可以看不到内异两口灌注到腹腔肺部。

讫冠螺旋状动脉健康检查推断出腹腔肺部内异两口，发挥非故常微小。

幻灯片来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看翟药剂师问道的极佳，泽所长开始和大家体不会一些不普遍的内异症。

肺部内异症

病征显现无微小各种因素下的周期性眼疾，量少、色鲜红，伴胸闷，妊娠期显现，妊娠结束后减轻。妖术当中可以看不到肺部高血压两口有血较慢流出。

幻灯片来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部子王宫内异症

病征发挥为半年来脐部无痛性水肿，与妊娠无关，没有痛经和剖王宫产日本史。体格健康检查推断出脐部有紫色小脊柱，外科手妖术切除后病理学得出结论为内异症。

A 脐部乳腺高血压脊柱（紫色箭头所指）；B 切除组织的外表（紫色箭头为色素沉着区域）幻灯片来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病征发挥为无痛性腰椎包块增大，无痛经及妊娠异故常，无痛，包块大小与妊娠周期没有微小彼此间。外科手妖术推断出为左面腰椎脚踝内异症

左图 左面腰椎无痛性包块；左图 MRI 显示在左面腰椎区域有颇高压结节

妖术当中推断出为左面腰椎脚踝内异症

膀胱内异症

病征无征螺旋状，检查讫结肠镜健康检查时推断出膀胱一整，后外科手妖术得出结论为膀胱子王宫乳腺高血压症。

幻灯片来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

肛门内异症

病征都曾做过冠螺旋状动脉故常规阴式子王宫输卵管和左面附件输卵管，有严重痛经日本史，一直在治疗重度子王宫乳腺高血压症。一再便血四个月底，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查推断出异故常，随后讫外科手妖术治疗。

肠镜下十分相似的高血压两口

幻灯片来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前病征曾在当地该医院讫剖王宫产妖术，妖术后伤口软骨良好，半年后在外科手妖术瘢痕口腔显现淡橙色痉挛性脊柱，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐增大，曾在当地该医院确诊为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方苯甲酸地塞米松、等治疗，效果不佳。组织病理学活检得出结论为皮肤上内异症。

腹部正当中一线形瘢痕，其上可见多个淡橙色脊柱，大小不等，蚕豆至豆腐大，表面有脱屑。幻灯片来源不明：倪梧桐梧桐等. 皮肤上子王宫乳腺高血压症 1 由此可知. 确诊皮肤上科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他古书新闻报道还有口腔肺部，等口腔内异症。特殊口腔内异症的确诊发挥有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的局部痉挛, 故间或与妊娠同步的周期性痉挛, 经期痉挛更为严重, 经后不大减轻; 故常伴有痛经、妊娠痉挛、流产日本史或不孕日本史等。但个别病征痉挛周期性不微小，或毫无征螺旋状。

翟所长问道，因此, 在面对这类病征时，要多想一想。在得出结论检查局部水肿的同时, 应重视医学腹膜器官的健康检查, 以洞察子王宫附件的情况。再者, 改用故常规健康检查技妖术手段, 如 B 超、CT 、MRI 等最大限度对局部肿物的相对于判断。

参考古书：

当中华医学不会皮肤科学分不会子王宫乳腺高血压症协作组，子王宫乳腺高血压症的就医读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪梧桐梧桐，等. 皮肤上子王宫乳腺高血压症 1 由此可知. 确诊皮肤上科刊物,2015,44 (4):244-245.

编辑： 颇高瑞秋