雌激素经常用，这 10 种用法你都驾驭了吗？

异性恋体液典型的激以次最主要有谷氨酸 (E2)、雌酮 (E1) 和雌三醇 (E3)，激以次在异性恋遗传性和受精心理健康方面造就着重要的作用。

激以次在妇科教育领域的确切可用

1. 激以次足量放射治疗：可用 GnRH-a 后的偏置添加处理及更高促性腺激以次闭经、绝经激以次足量放射治疗。

2.GnRH-a 后的偏置添加

GnRH-a 有一些由更高激以次造成了的类更年期反应当，最主要潮热、潮湿、下降、骨质疏松等。为克服这些不良反应当，诊疗上采用「偏置添加疗规」，即可用 GnRHa 时偏置添加更高血糖激以次或雌 (孕) 激以次。

之前国 2007 年 EMs 诊治规范之前指出，偏置添加疗规是依据 Barbieri 的「激以次窗口血糖理论」将激以次控制在 110～146 pmol/L 之间，既不不良影响又能减轻不良反应当 ［2］。Zou 等 ［3］ 看来，0.5 mg/d 酰胺谷氨酸+5 mg/d 地屈皮质醇，是较适合之前国异性恋的偏置添加放射治疗建议书，可根据病患者的冲动征状主动反加，一般可在注射 GnRHa 第 2 针时开始运用。

3. 更高促性腺激机敏闭经、绝经激以次足量放射治疗

药物原则：小于 60 岁或绝经 10 年内。MHT 的选择是根据个体具体情况而定的，考虑因以次有生活精确度、心理健康优先以及个体风险因以次如年龄、绝经等待时间以及发生 VTE、卒之前、缺血性肺结核和前列腺癌的风险。

在不能确实荷尔蒙适应当证时不建议可用 MHT。MHT 的可用静脉注射类型和给药途径应当与放射治疗目标、病患者个人主动以及安全问题保持一致，且应当该个体化。血糖应当降更高至可用最更高必需血糖。单用激以次适宜已摘除阴道的异性恋，但是有阴道的异性恋能够加用卡林来防止阴道乳腺病变，建议加用天然卡林。

静脉注射药物：、/谷氨酸环丙皮质醇片比如说混搭（雌卡林生命期序贯）、谷氨酸片/谷氨酸比如说混搭（雌卡林生命期序贯）等。

局部药物：主要有、天然雌三醇软膏，主要大大降更高由于绝经后老年异性恋炎等肇因的局部不适及放射治疗术当年打算。确切用规：经给药，每日 1 次，倒数可用 2 周征状大大降更高后，改为每周药物 2～3 次，随后视诊疗征状改善后可维持最小必需血糖。短期内 (3 个月) 局部药物一般不能够加用卡林，但对于局部运用较大血糖激以次，或长时间运用激以次，或药物之前浮现流血时，需在薄弱数据分析下恰当加用卡林撤泻药发炎。绝经后放射治疗当年打算， 0.5～1 g，每天 1 次，共用 14 天。

4. 青春期激以次缺乏性结核病：激以次促进阴道及异性恋第二性征发育，酰胺谷氨酸 0.5～1 mg/d，可倒数运用 3～6 月，阴道乳腺发育到一定程度后，可采用雌卡林生命期序贯放射治疗。

5. 青春期及生育期大量激以次阴道乳腺修复规：参见第八版外科教材。

6. 宫腔粘连行宫腔镜粘连分离术后的乳腺修复：2～8 mg，每天两次谷氨酸*21 天，后十天加用卡林。可用一到三个生命期后复查宫腔镜。

7. 辅助受精技术

氯米芬促排生命期变更阴道乳腺表面：多在氯米芬促排卵时服用酰胺谷氨酸 1～2 mg/d，此后根据乳腺表面变更血糖；冷冻生殖细胞复刻当年阴道乳腺打算：可采用逐渐增量建议书 (酰胺谷氨酸 2 mg/d，倒数运用 4 天，第 5 天 4 mg/d，倒数运用 4 天，第 9 天起 6 mg/d) 和恒定血糖建议书 (酰胺谷氨酸 2～5 mg/次，每天 2 次)，经过仅仅 10 天的打算后，阴道乳腺表面 ≥ 7～8 mm 时，在可维持原血糖激以次的基础上，加用卡林，在卡林可用整年达到生殖细胞冷冻当年培养整年时，解冻生殖细胞进行复刻 ［4］。

8. 稽留怀孕：在静脉注射怀孕或刮宫术当年，可用激以次可降低阴道对缩宫静脉注射的敏感性，酰胺谷氨酸 5 mg/次，3 次/d，从前 3～5 日。

9. 绝经后取进宫节育器：酰胺谷氨酸 1 mg/d，从前 10 日 ［5］。

10. 产后回奶：酰胺谷氨酸 3 mg/次，每天 3 次，从前 5～7 日（目当年已不推荐激以次使用回乳）。

诊疗目当年典型的几种激以次药剂

静脉注射天然激以次代表者：、谷氨酸片/谷氨酸比如说混搭（除了富含 17β～谷氨酸还富含卡林）、。

富含激以次即酰胺谷氨酸，是人体天然激以次 17β～谷氨酸的当年体。酰胺谷氨酸吸收短时间内而且完全。在吸收和首次通过脾脏的过程之前，醇分解为谷氨酸和酰胺。同时，谷氨酸进一步代谢为雌酮、雌三醇和雌酮。静脉注射酰胺谷氨酸后，只有将近 3% 的谷氨酸得到动物透过。蜂蜜不不良影响谷氨酸的动物透过度。

服药后通常 4～9 小时达到谷氨酸的极高抗体ppm，将近为 15pg/mL。服药后 24 小时内抗体谷氨酸ppm下降至将近 8pg/mL。谷氨酸与血浆和荷尔蒙相结合半胱氨酸 (SHBG) 相结合。抗体之前未相结合的谷氨酸将近为 1%～1.5%，与 SHBG 相结合的部分为 30%～40%。

多次给药后辨别到，抗体谷氨酸程度较方式有血糖时将近高 2 倍。一片在体液谷氨酸ppm的均值在 15pg/mL(最更高程度)～30pg/mL(极高程度) 之间。撤除后 2～3 天内，谷氨酸、雌酮ppm丧失到放射治疗当年的程度。

谷氨酸片/谷氨酸比如说混搭

谷氨酸片/谷氨酸比如说混搭之前的激以次为微粉化的谷氨酸片，不具备与人体液源性谷氨酸有所不同的生物化学和动物特性。在体液易被吸收。并被广泛代谢。主要的代谢为相结合型和非相结合型的雌酮和雌酮。他们本身或被转化为谷氨酸后，都能表现激以次活性。雌酮可经肠肝循环。雌酮和谷氨酸在尿之前主要以葡糖苷酸必需上浮现。激以次可通过乳汁激以次。

静脉注射主要成分为相结合激以次，为天然液体之前提取，相结合激以次是雌酮锌与马烯雌酮锌的混合物，同时还富含 17α～双氢马烯雌酮、17α-谷氨酸和 17β-双氢马烯雌酮。因、谷氨酸片/谷氨酸比如说混搭的可用，现在不太可能必需不能在医院可用。

静脉注射裂解激以次代表者：乙烷雌酚（不太可能撤除）、炔雌醇、尼尔雌醇（为乙炔雌三醇环戊醚，20 世纪 80 年代由欧南至北各国投入投入生产投入生产，是一种裂解的衍生于雌三醇的激以次、诊疗已必需无需）。

激以次针剂：分别有醋酸谷氨酸、酰胺谷氨酸、相结合激以次针剂等，欧南至北各国常用的醋酸谷氨酸是谷氨酸的醋酸醇。因静脉注射静脉注射可用方便，现诊疗不太可能必需无需。

激以次内局部可用：、天然雌三醇软膏。

激以次皮贴，能避免脾脏首过物理现象。适宜有高血压、胆囊结核病、病症、偏头痛、血栓形成倾向或不可静脉注射给药者。代表者静脉注射：酰胺谷氨酸或17-β谷氨酸。大多数基层医院无药。

参考文献

［1］ 王丽; 吕淑兰 ．激以次药剂及诊疗运用特点．简便外科时代周刊．2011．27(1)：3-5.

［2］ 之前华医学时会外科学分时会阴道乳腺异位症协作组. 阴道乳腺位症的病人与放射治疗规范 [J]． 之前华外科时代周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add back therapy during post operative GnRH agtmist treatment for emLometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73.

［4］ 杨业南至北; 李小红 ．荷尔蒙替代打算阴道乳腺行冻融生殖细胞复刻对母儿心理健康的不良影响．简便外科时代周刊．2017．33(5)：336-338.

［5］ 贡桂华; 杨佩芳; 严梅华 ．三种静脉注射疗规在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术之前的比较．简便医学时代周刊．2010(20)：3778-3779.

编辑： 高瑞秋