子宫内膜息肉一定要切除吗？

毛细血管壁浸润是一种突出生长于阴道毛细血管壁表面，由毛细血管壁睾丸和细胞质裹毛细血管而成的增生普遍性炎症陈东动物，总发病不下在 10%～15% 左右，很少时有发生在 30 岁以下成年人，围住绝经期成年人的发病不下较差于。据华盛顿邮报，44.4% 的育龄期成年人和 36.1% 的绝经后成年人是阳普遍性的，但 1.7% 的绝经之前成年人和 5.42% 的绝经期成年人有恶普遍性变的较差风险。毛细血管壁浸润的相关较差风险因素所和自然原于过程至今不完全指明，要不用宫腔镜下去除？要不用来不及摘？已经成较差血压和病理指导工作心之前的一个疑问。

以下较差危因素所若有

2013 年的一篇针对即使如此的 246 篇有关毛细血管壁浸润时有发生发展相关因素所古籍的半定量 [1]之前，见到：

阴道毛细血管壁浸润什么情况下更为容易自然消亡？

对毛细血管壁浸润自然原于史同步进行回顾古籍见到，有科学研究表明，大部分的毛细血管壁浸润是持续不存在的。在 2002 年的小样品实验室之前见到，阳普遍性的绝经之前成年人之前，27% 的人在随访的大过一年后见到浸润减小，毛细血管壁浸润上皮细胞的较差风险为 0.5%～3%[2]。

在本年 1 年末的 Human Reproduction 时尚杂志之前来自伦敦大学学院医学院校的密友妇科医生发布了这样一份回顾普遍性分析 [3]。见到，浸润增长和持续普遍性阴道囊肿不能必然联系。这上会我们，常用 B 的大监测浸润的大小和生长情况可能对连续普遍性病情并不能实质普遍性的借助，而究竟出现持续普遍性囊肿的疼痛才是决定究竟用药的关键。相对于直到现在看来的绝经后激素水平增较差，毛细血管壁浸润可能自然消亡的刻板印象，在作者随访后见到，浸润的自然消亡在绝经之前和有持续普遍性阴道囊肿疼痛的成年人之前更为易出现。

毛细血管壁浸润的才会招致不孕，尤为在辅助生殖技术的胚胎拔除阶段，浸润的不存在才会干扰胚胎着床，也许和炎疼痛态招致的毛细血管壁容受普遍性下降有关。宫腔镜下去除浸润可减少受孕不下 [4]。

的大音波还是宫腔镜？到底哪家弱？

毛细血管壁浸润的检验手段有三种：的大音波、宫腔镜、盆腔质谱（MRI）和毛细血管壁活检，其之前 MRI 常用较少，有关究竟采行增弱图像来确诊病变普遍性质不存在争议，敏感普遍性和特异普遍性在不同的科学研究之前也有较少差别，但始终以宫腔镜则有后毛细血管壁活检作为金标准。

2012 年美国妇科腔镜常务理事（AAGL）阴道毛细血管壁浸润病因Guide [5]援引：

的大音波为阴道毛细血管壁浸润的检测提供可靠的反馈，并理应同样其之前适合理应用的（B 级）；

彩色或热量射电减少的大音波病因阴道毛细血管壁浸润的灵活性（B 级）；

宫里对比的大音波的理应用（有或无 3D 显像）减少了阴道毛细血管壁浸润的病因灵活性（B 级）；

盲目蚕食、刮宫或活检不应用作阴道毛细血管壁浸润病因（B 级）。

目之前为止不能指明证词支持孕激素后撤普遍性毛细血管壁剥脱用药阴道毛细血管壁浸润

常用孕激素造成激素后撤普遍性毛细血管壁剥脱和常用宫里孕激素缓释马蹄形 [6]（曼年末乐等）来用药毛细血管壁浸润的方法，目之前为止还不能得到指明的证词支持，宫腔镜下去除浸润仍然是教育界推荐的方法。

葡萄牙一份确立了 200 人的高血压实验室 [7]表明，宫腔镜下去除浸润后 1 年内掀开阴道持续普遍性囊肿的的几不下为 15%，而没用药（期盼治疗法）再一囊肿的几不下为 18%。对长年的术后故事情节同步进行，与宫腔镜下去除术相对于，宫腔镜下压制术后的浸润复发不下更为较差 [8]。

如上所述，毛细血管壁浸润才会引发不孕，同样是本年的一项病例对照科学研究 [9] 表明，如果在见到毛细血管壁浸润后宫腔镜下将浸润去除后同步进行 IVF 玻璃化冷冻—的发展胚胎移植，胚胎着床不下和无浸润较差血压（鲜胚移植）不能明显差别，且在该科学研究之前，病理失败妊娠不下相对于大鼠升较差（63%：41%）。

阳普遍性阴道毛细血管壁浸润不建议手术用药

雪莲景之之前发布的一篇文章阳普遍性阴道毛细血管壁浸润 可不同步进行手术用药（点选文章题目查看全文）曾给出相同的结论，对于阴道毛细血管壁浸润的手术指征，我们直到现在仍不能足够的证词同步进行阐述，其患病不下、恶变不下、时有发生机制除此以外不清楚。但根据基本资料可知其恶变不下较少，尤为在阳普遍性的阴道毛细血管壁浸润较差血压之前，很多专家建议这些较差血压可不同步进行手术用药。因此，Julia Marques 教授看来对于阴道毛细血管壁浸润较差血压常规建议手术用药有些过于尽力，理应向较差血压说明各方面利益及较差风险，由较差血压直接同样究竟手术。

2012 年美国妇科腔镜常务理事（AAGL）阴道毛细血管壁浸润用药Guide [5]之前援引

同样是对于小的（

目之前为止不推荐抗生素用药浸润（B 级）；

宫腔镜浸润手术仍然是用药黄金标准（B 级）；

不同的宫腔镜浸润手术病理预后不能显著差别（C 级）；

绝经后有疼痛普遍性指导工作理应切除浸润并同步进行组织学评估（B 级）；

宫腔镜手术好于阴道手术，基于其TA普遍性，较差成本及相对较差手术较差风险（C 级）；

对于患上浸润的不孕普遍性指导工作，手术切除浸润更为进一步自然受孕或都以辅助生殖技术更为大的失败期望（A 级）。

参考古籍

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

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