恶性的女性患者我们该如何保护她们的受孕功能？

近来，恶连续性的感染率减低并逐渐心目中化，留存病患的不孕也显得日益不可忽视。

低剂量药伤害了睾丸，还一笑而过

恶连续性术后，时常需要补充低剂量以清理余障，防止复发。低剂量可抑制剂损伤睾丸的机制尚未明确，或许与诱导内膜细胞不经常性凋亡而避免其耗竭有关 [1]。

目从前临床上常用的低剂量可抑制剂，以烷化剂 (除此以外环磷酰胺、白消安、美、氮芥) 的睾丸毒连续性最为明显，其次为顺硫、阿霉效；对睾丸毒连续性大于的低剂量药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌效 D、博来霉效 、长春新碱和巯嘧啶 [2]。

烷化剂为非细胞周期特异可抑制剂，可同时功用于原始内膜细胞的卵巢和从前颗粒细胞，或许损原始内膜细胞和/或冲击内膜细胞的茁壮。如果仅破坏茁壮内膜细胞可引起暂时连续性闭经，若所有原始内膜细胞除此以外被破坏则将避免 睾丸早衰（POF）或永久连续性闭经。

毒连续性更大的低剂量可抑制剂如阿霉索、氟尿嘧啶等不会消除永久连续性睾丸功用衰竭 ，但联用吲哚或许减低睾丸功用危害。

低剂量药来了，睾丸要快「保」

目从前有不限几种新方法维护女连续性病患的生孩子功用，除此以外：胚胎冻存、卵巢冻存、睾丸民有数组织冻存、睾丸从上到下、睾丸移植、可抑制剂运用等。

其中，胚胎药剂适用于有未婚的女连续性，卵巢药剂适用于无未婚的心目中女连续性，而睾丸民有数组织冻存是青春期从前病患的唯一选择并适用于各种年龄阶段。但所有这些技术都较复杂，花费很大，且面临学困局 [3]。

GnRHa，成全病患做妈心愿？

近年通过动物在体实验者和临床研究证实，；也连续生殖腺甲状腺激效释放甲状腺激效化学合成（GnRHa）对低剂量病患睾丸功用有维护功用。

GnRHa 是氢化的一种物质，是；也连续生殖腺甲状腺激效释放甲状腺激效（GnRH）的化学合成，具有较强的连续生殖腺依赖性。可与垂体；也乳腺甲状腺激效释放甲状腺激效 (LHRH) 所复合物融合，使乳腺生成甲状腺激效 (LH) 和内膜细胞刺甲状腺激效 (FSH) 分泌物所受可抑制，从而消除；也连续生殖腺功用的可抑制效应 [4]。

此外，直接阻断睾丸合成雌、孕甲状腺激效，使原始内膜细胞的募集和茁壮所受到可抑制，从而进一步增加内膜细胞被低剂量可抑制剂的破坏以及降低睾丸对细胞化学物质的敏感连续性。

还有一些研究表明，GnRH 及其氢化的化学合成还可以与人类一些恶连续性细胞较厚的 GnRH 所复合物融合，直接可抑制的抑制 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对低剂量同时运用 GnRHa 的 8 项随机对照临床研究顺利进言道了系统详述和 Meta 比对，结果显示：低剂量同时运用 GnRHa 组较对照组 POF 的发生率显著降低，恢复经常性排卵率显著上升时，自然妊娠率无显著关联性且不严重影响的复发状况。

GnRHa 组 100.0% 的病患在 GnRHa 联合低剂量用药过后的半年内恢复经常性翌年经，且无 POF 发生，对照组仅 66.7%(12/18) 亦然病患恢复经常性翌年经，并有 2 亦然病患发生 POF，而一组有数复发率无关联性。

不一样的，不一样的 GnRHa 提案

下面我们查阅古文献，介绍基本的恶连续性的 GnRHa 处理提案。

一、乳癌

Badawy 等 [9] 将 78 亦然

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究推断出，GnRHa 对中期宫颈癌言道留存睾丸根治术病患的睾丸功用有维护功用。

基本提案如下：在低剂量从前半个翌年给予 3.6 mg GnRHa 皮射，不定 28 d 静脉注射 1 次，连续静脉注射 4～6 次直到低剂量过后。

三、非良连续性睾丸 [12]

对于非良连续性睾丸，留存生孩子功用的移植手术是指对有极端留存不孕梦想的病患留存子宫和将近一侧睾丸。除此以外：单侧附件摘除，单侧附件摘除+对侧良连续性肿物剥除，同时可言道除此以外胃冲洗液、对侧睾丸活检、大网膜摘除、外阴摘除、颊膜多点活检、盆腔和颊冠状动脉旁淋巴结摘除在内的全面分期移植手术。

顺利进言道留存生孩子功用移植手术的规范除此以外：中期或预后很差 (恶连续性生殖、睾丸相接连续性、中期睾丸内膜连续性癌或恶连续性连续性索有数质细胞)。

低剂量途径分胃和血管两种。胃低剂量可抑制剂以顺硫为主，血管低剂量每 3 周 1 用药；睾丸内膜连续性改用 TC (吲哚+伯尔定/卡硫) 提案；对吲哚过敏者改用 CP (环磷酰胺+卡硫) 提案；非内膜连续性睾丸改用 BEP(博来霉效+融为一体泊苷+顺硫) 提案，一般低剂量 3～6 用药。低剂量开始从前 l0～14 天给予 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个用药，运用 3～6 个用药至低剂量过后。

概述：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．；也连续生殖腺甲状腺激效释放甲状腺激效GABA在低剂量病患睾丸功用维护中运用的研究进展．中华儿科周刊．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．；也连续生殖腺甲状腺激效释放甲状腺激效化学合成在睾丸癌用药中的运用．第二军医大学学报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．；也连续生殖腺甲状腺激效释放甲状腺激效GABA对中期宫颈癌言道留存睾丸根治术病患睾丸功用的维护功用．中国生化可抑制剂周刊．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝华, 等. GnRHa 在非良连续性睾丸留存生孩子功用病患中的运用 [J]. 简约儿科周刊, 2014, 30(4):278-281.

来辩一下：虽然作者论述有理有据，但是还是有站友找到了谴责的古文献，该网站URL，看看你更大力支持谁？

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编辑： 龚珠萍